隨著(zhù)新醫改的深入推進(jìn)，各項措施密集出臺，各地都在探索不同方式和路徑以化解民眾看病難、看病貴的現實(shí)難題。在肯定新醫改已取得的成就的同時(shí)，也需更全方位而縝密地思索現行方案中可能存在的疑點(diǎn)與疏漏，使其更加完善，回歸全面降低民眾診療費用、提高醫療服務(wù)水平和職業(yè)規范，方便百姓放心就醫的核心命題。

1會(huì )否反向推動(dòng)醫療費用全面上漲？

目前，醫改的核心降費措施集中在取消醫藥加成、降低藥占比上，而檢驗費、耗材費快速崛起和上升已成為患者費用支出的必備項，動(dòng)輒數百、數千元?；幹型瑯硬环芏喔邇r(jià)藥品，包括數百元一支的貴族造影劑的身影。

繼續大幅提高床位費、診療費、手術(shù)費、護理費和人工費，勢必推動(dòng)醫療費用全面上漲，遠遠高于以藥補醫時(shí)代，繼續加重患者負擔，增大醫保缺口。養老事業(yè)同樣令人擔憂(yōu)，如果床位費翻幾翻，一個(gè)老人人均萬(wàn)余元的月支出都將打不住。

如果只抓藥費這一分子，不抓醫療費用這一分母，各項費用加加減減，本質(zhì)和核心的問(wèn)題不面對，過(guò)度醫療和過(guò)度檢驗只會(huì )此消彼長(cháng)愈演愈烈，換身馬甲依舊逍遙。二次議價(jià)更加劇了醫療機構的逐利行為和貪腐現象，留下的是虛高藥，淘汰的是平價(jià)藥。醫保支付標準降低，缺乏知情權和選擇權的患者和家屬對于醫療高消費仍只能無(wú)奈買(mǎi)單。

2分級診療核心基礎在于醫術(shù)放心還是價(jià)格因素？

報銷(xiāo)比例和費用支出在醫院分流方面會(huì )起到一定作用，但大醫院人滿(mǎn)為患除了人口基數大、醫療資源緊張的國情外，更有人們對健康的普遍重視、醫療和健康常識不夠普及，以及對基層醫院醫療水平和規范性不夠放心的種種因素。

北京一些大醫院的專(zhuān)家號已被炒至上千元，互聯(lián)網(wǎng)醫療熱更使號源價(jià)碼倍增。如果單純靠?jì)r(jià)格杠桿分流，而不是切實(shí)提高基層醫療機構的醫療經(jīng)驗和水平以及服務(wù)規范，仍會(huì )將城市居民倒逼回大醫院，并要付出比以往更加高額的費用，大醫院的急診室也將人滿(mǎn)為患。北京最好的社區醫院傍晚連簡(jiǎn)單的小傷口包扎都無(wú)法處置。如果是更嚴重的情況，患者反而會(huì )因就近就醫而失去搶救的最佳時(shí)機。

以患者的角度去體驗和看待，通過(guò)資源有效配置，推動(dòng)人才培育、管理與技術(shù)服務(wù)達標升級，基層醫療機構才能得到更多信任和選擇。如果只注重硬件投入，如果不重視人才培養、技術(shù)培訓和管理輸出，不提供基層醫院招引金鳳凰的市場(chǎng)化待遇和機制，改善醫療基礎狀況，以行政手段強行限制報銷(xiāo)比例，關(guān)閉三甲醫院門(mén)診，只會(huì )在事實(shí)上助推民眾就醫難上加難、更貴、更不放心，醫療事故和誤診率、死亡率也會(huì )大幅攀升?；鶎俞t院價(jià)格費用更將水漲船高。另應增加社區醫院的用藥種類(lèi)，方便民眾在藥店購買(mǎi)各種常用藥，不必單純?yōu)榱速I(mǎi)藥跑到醫院排隊折騰。

3自由執業(yè)還是管理輸出、盤(pán)活資源、帶動(dòng)提升？

醫聯(lián)體是管理輸出、盤(pán)活資源、帶動(dòng)提升的一種方式，以組織化管理有序而高效的提升方式并不應僅限于聯(lián)合體內的醫院，而應有效加以推廣。醫療技術(shù)與經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗的提升、醫療執業(yè)規范的有效推行才能真正扭轉醫療資源有限、醫療服務(wù)無(wú)法樂(lè )觀(guān)評價(jià)的尷尬局面。

僅僅效仿西方推行個(gè)體醫療，而忽略了在中國廣大醫師培養是國家和醫院無(wú)償投入這一前提，更忽略了組織化管理和提升才能有效改善今天的醫療基礎，用傳幫帶和專(zhuān)業(yè)化培訓的方式推動(dòng)醫療技術(shù)的規范普及和全面提升，遠比讓名醫和骨干醫生們時(shí)時(shí)不得休息、頻頻英年早逝更有意義。醫生工作強度已經(jīng)很大，如果不注重休息，也會(huì )大大增加誤診率，對公立醫院患者敷衍了事，增大過(guò)度醫療和醫患矛盾幾率。增加患者風(fēng)險，也加大醫院管理難度，對醫生、患者、醫療機構均是不負責的行為。

自由執業(yè)并非不可行，但不應以公立醫院醫生兼職和走穴的方式進(jìn)行。醫生可以辭職下海自主創(chuàng )業(yè)，或在征得醫院同意、做好本職工作的前提下兼職，否則在公立醫院拿著(zhù)工資，工作時(shí)間卻不在現場(chǎng)，也是對國家資源投入的一種掏空和不職業(yè)的表現。國外的自由執業(yè)也是醫生按出診時(shí)間獲取酬勞。由于醫生需獨立面對各種風(fēng)險和費用支出，勞體累心，很多人重又紛紛選擇回到大型醫療機構。

放棄組織化管理的有序運作和提升，只注重醫生個(gè)體利益，撇棄較之更大的醫療機構整體利益和國家、人民的利益，只會(huì )一盤(pán)散沙，也會(huì )離為人民服務(wù)、讓民眾滿(mǎn)意的主題越跑越偏。如何保障醫生的身體健康和體力充沛，遠比其他更重要，更負責。

4大型公立醫院是靠國家養還是有效監管、自主經(jīng)營(yíng)？

一些國家全免費模式低端運行的公立醫院在定位上與之劃等號的應是我國的基層醫院，而非大型醫院。完全由國家財政承擔醫療機構一切開(kāi)支不現實(shí)，也會(huì )像很多國企一樣失去活力、貪腐嚴重。與其將大醫院藥房賣(mài)給商業(yè)，醫院股份賣(mài)給財團，都不如將自主經(jīng)營(yíng)的權利在有效監管和督導下交給醫院自身。通過(guò)專(zhuān)業(yè)化運營(yíng)，提升公立醫院醫療水平和服務(wù)質(zhì)量，在解決各項醫院醫療經(jīng)費的同時(shí)，合理控制民眾醫療費用增長(cháng)。

藥房托管貌似醫藥分離，但實(shí)質(zhì)依舊如常；公立醫院如果紛紛許配給不專(zhuān)業(yè)的業(yè)外資本，天下沒(méi)有免費的午餐，一旦資本參與醫院運行，如果放開(kāi)不管，原則上只會(huì )加劇患者負擔。新醫改造福了9億農村群眾，但另一方面也需聽(tīng)一聽(tīng)4億城鎮居民尤其是中心城市居民對醫療費用支出和就醫質(zhì)量滿(mǎn)意度是否上升。

醫療機構是定位為中移動(dòng)這樣通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和降費上規模的雙贏(yíng)模式與市場(chǎng)良性互動(dòng)的市場(chǎng)化贏(yíng)家，還是像中石油、中石化、鐵老大這樣低效運營(yíng)、費用驚人、以損傷用戶(hù)利益獲取高額壟斷利益的國企代表，決定了我們未來(lái)的醫療質(zhì)量和費用如何。醫療機構是對患者的生命和健康負責，以用戶(hù)為中心，還是只對自身的效益負責，更決定了未來(lái)的醫療素質(zhì)和醫療道德。

5健康教育為何長(cháng)期缺位？

大醫院里扎堆排隊的有相當比例只是簡(jiǎn)單的小感冒、小外傷，民眾如果掌握自我藥療和健康保健常識，即可避免花冤枉錢(qián)，免受折騰的罪。越來(lái)越多的小近視、小胖墩、先天兒童疾病和“三高”、抑郁癥患者，癌癥發(fā)病率逐年遞增，同樣是由于健康教育缺位、科學(xué)健康的生活方式尚未普及，環(huán)境保護日益嚴峻。

現代人群壓力越來(lái)越大，生活節奏越來(lái)越快，空閑時(shí)間和運動(dòng)時(shí)間越來(lái)越少，家庭結構越來(lái)越微型化，文明化教育、挫折教育以及人際相處和交流的人本教育缺失，心理關(guān)懷和引導匱乏，心理性疾病和社會(huì )暴力也在上升，醫患矛盾有些也是源于此。一些民眾缺乏醫學(xué)常識和分辨能力，才成為醫托的釣魚(yú)對象。

健康教育投入一，日后產(chǎn)生的意義和效果可以是千、百、十，大大降低疾病發(fā)病率和嚴重程度，大大降低全民醫療費用支出，提升整個(gè)民族的健康素質(zhì)，而這些正是醫藥企業(yè)所長(cháng)。OTC產(chǎn)品的規范宣傳、科學(xué)的健康常識普及應加大宣傳力度，讓民眾掌握自身的健康主動(dòng)權，減少疾病困擾，避免被偽科學(xué)、偽大師們洗腦蒙騙。

6藥改會(huì )否對醫藥產(chǎn)業(yè)造成嚴重沖擊和倒退？

以降低藥費為主的新醫改一時(shí)成了普藥和基藥的盛宴，低價(jià)藥政策更是讓一些并非稀缺的普藥產(chǎn)品時(shí)來(lái)運轉，定價(jià)和利潤已大大超過(guò)新藥。與此同時(shí)，新藥投入越來(lái)越巨額，周期越來(lái)越漫長(cháng)，營(yíng)銷(xiāo)和發(fā)展卻越來(lái)越艱難，千軍萬(wàn)馬爭擠過(guò)獨木橋。

二次議價(jià)、藥房托管更是直接把手伸向企業(yè)，利用壟斷地位向企業(yè)吃拿卡要，一邊享受?chē)已a貼，一邊大幅調高醫療費用，一邊從企業(yè)身上盤(pán)剝利潤，讓藥企活不下去，讓民眾高額買(mǎi)單，醫療機構享受雙倍于醫藥加成時(shí)代的收益還和國家喊窮。

新醫改是否應將新醫、新藥、新技術(shù)、新服務(wù)徹底排除在政府和民眾的有機選擇之外？對于民族新醫藥的發(fā)展是否需要扶持和引導？聚集了全國醫療頂尖人才的大醫院是否應像俄羅斯的公立醫院一樣停留在缺醫少藥的上世紀六七十年代，而非在產(chǎn)品和技術(shù)上與時(shí)俱進(jìn)？中國的制藥企業(yè)是否需要通過(guò)加快創(chuàng )新，努力跟上世界的步伐，讓中國百姓享受到更好的價(jià)格、更新的產(chǎn)品、更滿(mǎn)意的療效和服務(wù)？對于眾多制藥企業(yè)和員工，是否同樣需要像呵護醫療機構和醫護人員一樣加以關(guān)懷和妥善安置？對于市場(chǎng)中現已存在的產(chǎn)品資源能否提供公平便捷的銷(xiāo)售條件？不再讓企業(yè)因各項審批和準入投入，花費大量時(shí)間成本和費用投入，流程和環(huán)節越多，企業(yè)負擔越沉重，最終只能轉化在產(chǎn)品價(jià)格上。

醫藥同源，藥品也是醫生治病救人的武器，讓醫生和醫療機構有尊嚴地行醫的同時(shí)，也要讓藥企和醫藥行業(yè)有尊嚴、有質(zhì)量地生存和發(fā)展。面對愈加紛繁的疾病譜，日益突變的病菌和病毒，我們才不會(huì )驚慌害怕。有日常的訓練有素和鼓勵新藥創(chuàng )新的政策和環(huán)境，非典和埃博拉病毒們才能早日離我們遠去。

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