昨日（8月2日），國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn)），大病保險全面啟動(dòng)。

今年兩會(huì )期間，李克強總理在政府工作報告中提出，“城鄉居民大病保險試點(diǎn)擴大到所有省份”“全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度”。

意見(jiàn)提出， 2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療（以下統稱(chēng)城鄉居民基本醫保）參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。有機構測算，大病保險全面實(shí)施后，覆蓋人口逼近10億人，人均繳費水平提升至40元左右，市場(chǎng)空間約為400億元。截至去年，大病保險的覆蓋人群為7億人。

作為新啟動(dòng)的市場(chǎng)，大病醫療保險有自己獨特特點(diǎn)，意見(jiàn)中還特別提出鼓勵商業(yè)保險機構承辦大病保險。那么，大病保險市場(chǎng)給醫藥市場(chǎng)帶來(lái)什么？商業(yè)保險機構承辦又將帶來(lái)行業(yè)什么？

一、大病醫療保險無(wú)目錄

目前，對于藥企來(lái)說(shuō)，最為頭疼的就是擠進(jìn)目錄的問(wèn)題，尤其是醫保目錄。藥品要想賣(mài)得了、賣(mài)得好必須先進(jìn)醫保目錄，這是業(yè)界共知的。

作為大病醫保，最大特色就是非醫保報銷(xiāo)目錄內的藥品、治療項目等，只要是合規的費用，都可以報銷(xiāo)。但具體哪些是合規費用，《意見(jiàn)》作為指導性文件，沒(méi)有作出具體規定。意見(jiàn)規定的是大病醫保報銷(xiāo)比例：50%，未來(lái)還需要進(jìn)一步提高。

所以，大病醫保全面落實(shí)推廣以后，又給藥企、代理商一個(gè)新的歷史機遇，藥企在自己藥品庫中好好遴選遴選，哪些藥品在治療相關(guān)的疾病方面有獨特療效，能夠獲得醫生的認可，代理商也可以好好盤(pán)算盤(pán)算，這類(lèi)的藥品也可以精耕細選了，選擇一個(gè)有療效的、有市場(chǎng)空間的產(chǎn)品。

二、鼓勵支持大病醫保由商業(yè)保險承辦

需要值得注意的是，國務(wù)院文件此處的用詞是鼓勵商業(yè)保險承辦，為何是鼓勵呢？

在2014年基本醫療保險評估報告中，談及大病醫保時(shí)，人社部如此描述：

支付給商保公司的管理費和利潤（約500元/例）大大高于社保部門(mén)經(jīng)辦成本（約300元/例），且工作依賴(lài)社保部門(mén)開(kāi)展，商業(yè)保險公司的優(yōu)勢并未顯現。有的商保公司不愿參與經(jīng)辦，導致大病保險流標或不得不采取邀標做法。

也就是說(shuō)，在參與大病保險方面，商保公司并不積極，而且成本高。我們認為，其中一個(gè)最重要的原因是一個(gè)是商業(yè)保險目前對于醫療方面并無(wú)太多話(huà)語(yǔ)權，首先在用藥上，用什么藥和價(jià)格，目前掌握在醫院的主管們手里，例如，去年浙江省對于大病保險用藥的招標，因為設定了一些的有利于外資原研藥的規則，從結果上看，很多國內知名廠(chǎng)家的仿制藥意外落標，外資原研藥獲得全面勝利。

從道理上來(lái)講，這些藥品獲批時(shí)間大多是在2007年以后，即新的藥品注冊要求發(fā)布以后，對于藥品注冊要求已經(jīng)全面提高，藥品既然已經(jīng)經(jīng)過(guò)了藥監局的審批，而且很多都進(jìn)行了一致性評價(jià)，同樣的藥品，卻因為這些“門(mén)檻”不能以更便宜的價(jià)格提供給患者，增加醫保負擔，不知道其理由何在。

但是話(huà)說(shuō)回來(lái)，從商業(yè)保險部門(mén)來(lái)說(shuō)，在用藥價(jià)格上面沒(méi)有話(huà)語(yǔ)權，只能用貴藥不能用便宜的藥品，對于他們來(lái)說(shuō)，絕對是增加開(kāi)支，不利于增加盈利的做法?？峙逻@一點(diǎn)也會(huì )讓不少商保部門(mén)為之卻步。

此外，意見(jiàn)規定，商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現超過(guò)合同約定的結余，需向城鄉居民基本醫?；鸱颠€資金；因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉居民基本醫?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。

從企業(yè)的角度，我們認為這也不利于促進(jìn)商保部門(mén)的積極性，超過(guò)結余返還，不夠的分攤，對于商保部門(mén)來(lái)說(shuō)，最好的就是做到剛剛夠結余。不利于進(jìn)一步刺激商保部門(mén)積極性。

三、藥企的機會(huì )

對于藥企來(lái)說(shuō)，最大機會(huì )大病醫療保險不收醫保目錄限制，但是，有消息稱(chēng)， 大病保險的談判也將隨之而來(lái)。

大病談判的要全面鋪開(kāi)，治療大病尤其涉及的是高精尖的醫療服務(wù)技術(shù)，醫療服務(wù)漲價(jià)預期下，要節省費用，降低藥價(jià)是必須的，所以，對用藥價(jià)格談判應該是意料之中，談判的力度恐怕也會(huì )超出想象。藥企應積極做好準備。

對于國內的仿制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，如果外資藥堅決不降價(jià)，那么對于一些經(jīng)濟不夠發(fā)達等省份，我們認為是是個(gè)機會(huì )，受制于資金總得限制，他們會(huì )接受同通用名的仿制藥，建議國內仿制藥企緊緊抓住這些市場(chǎng)，并且開(kāi)展臨床研究等，打響個(gè)漂亮的城市反擊戰，因為未來(lái)，即使是經(jīng)濟發(fā)達省份，也有撐不住的那一天；如果外資藥降價(jià)的話(huà)，價(jià)格戰仍然是最好的辦法，只不過(guò)雙方拼成本、拼營(yíng)銷(xiāo)，競爭將會(huì )更為激烈。

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