11月26日在“潮流與創(chuàng )新——第十三屆中國醫藥營(yíng)銷(xiāo)新銳論壇”上，中國人民大學(xué)醫藥衛生行業(yè)發(fā)展研究中心首席專(zhuān)家徐東先生就“2014醫改政策深度剖析與2015年行業(yè)發(fā)展展望”話(huà)題做了精彩演講。上期中睿醫藥評論整理了徐東先生演講的第一部分：影響行業(yè)醫改政策走向的國家宏觀(guān)政策調整，本期將繼續為您帶來(lái)徐東先生關(guān)于醫藥產(chǎn)業(yè)政策走向與2015年醫藥行業(yè)發(fā)展展望的獨家觀(guān)點(diǎn)。
(接上期)
（二）在國家的宏觀(guān)政策指導下，醫藥產(chǎn)業(yè)的政策走向分析
?? 徐東先生就以下幾個(gè)關(guān)鍵因素跟大家進(jìn)行了分析。
一、影響醫療機構藥品市場(chǎng)的醫保政策走向分析
1.?醫保改革突破年——醫保整合
徐東提出，國家醫保政策改革是真正顛覆我們行業(yè)存在形態(tài)和產(chǎn)業(yè)結構最主要的因素。他認為，過(guò)去一年醫保政策進(jìn)行了調整。首先，我們堅定不移落實(shí)四保合一，這只是合一的一部分，屬于管理上的合一，并不是報銷(xiāo)目錄和資金的合一。下一步醫改主體方向是把城鎮職工醫保與公費醫療資源融合，這兩個(gè)醫保整合的難度不大，難的是新農合與社區居民醫保資源的整合，這個(gè)整合過(guò)程極其緩慢，困難重重。
2.?大病醫保再保險工作的推進(jìn)
徐東強調，這是比醫保整合更加嚴重的一個(gè)重大變化！大病醫保再保險顛覆了新農合的定位和社區的定位！新農合從成立之初就一直堅持保大病，不保小病，所以其報銷(xiāo)方式是住院報銷(xiāo)，大統籌小個(gè)人的報銷(xiāo)方式。經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展，新農合資金結余過(guò)剩，為什么攢了這么多錢(qián)？徐東認為是搞錯了方向，導致大病保不了，小病保不好。大病醫保再保險的推進(jìn)將促使新農合的下一步發(fā)展方向是保小病，導致報銷(xiāo)形式發(fā)生重大變革，將從住院報銷(xiāo)變?yōu)殚T(mén)診報銷(xiāo)，新農合資金的使用模式就是小統籌大個(gè)人。屆時(shí)鄉鎮衛生院、村衛生室的售藥量、特別是口服藥將會(huì )迅猛增加，將帶來(lái)基層用藥結構的變化；同時(shí)由于其進(jìn)藥來(lái)源是招標采購，不再是快批，將會(huì )大幅削減快批行業(yè)的銷(xiāo)量，從而導致底價(jià)代理模式的消亡。徐東明確表示，到2015年底，大病醫保將會(huì )全面執行，請大家做好充分思想準備。
3.?2014—2015年度醫?？刭M管理產(chǎn)生的影響
2015年醫保到底會(huì )對我們產(chǎn)生什么重大的影響？徐東做了如下分析。
第一，醫保支付模式2014年在基層推動(dòng)，2015年會(huì )全面執行。醫保支付模式的改革將會(huì )改變藥品在醫院的管理形態(tài)，將從醫院的收入變?yōu)獒t院的成本，兩者的差異化管理導致醫院的運行模式及選擇藥品的標準必將發(fā)生變化。
第二，價(jià)格管理機制的變革。未來(lái)，醫保會(huì )接管招標采購，接管發(fā)改委的價(jià)格指導措施，即醫保制度指導。同時(shí)醫保會(huì )對高價(jià)藥品的使用做出限制，而且醫保一定會(huì )推動(dòng)單一產(chǎn)品價(jià)格談判。
對于影響藥品市場(chǎng)醫保政策的走向，徐東做了如下總結：
方向一：大病保險提升二級醫院部分大病就診率！
方向二：基層醫療機構率先推動(dòng)醫保支付模式改革影響其對醫院轉診選擇模式！
方向三：醫保支付模式改革改變醫保與醫院用藥博弈機制！
方向四：醫保整合豐富醫保對醫院用藥的控制模式；
方向五：醫保整合強化醫保對醫院用藥的控制力！
方向六：醫保資金管理壓力加大，醫保處方控制強化！
方向七：新農合開(kāi)放門(mén)診報銷(xiāo)，基層醫療機構病人分流作用明顯！
方向八：醫保支付模式改變，導致部分產(chǎn)品市場(chǎng)份額迅速衰減！
方向九：新農合開(kāi)放門(mén)診報銷(xiāo)，醫院藥品市場(chǎng)結構大幅調整，中國零售市場(chǎng)進(jìn)入8年寒冬期。
二、影響醫療機構藥品市場(chǎng)的藥品價(jià)格政策走向
徐東指出，藥品價(jià)格經(jīng)歷四個(gè)階段：差別差率、零差率、混合差率以及支付指導價(jià)。我們現在處于零差率和混合差率相結合的階段。徐東認為，在任何一個(gè)國家任何一個(gè)社會(huì )任何產(chǎn)品的價(jià)格都是多種價(jià)格機制。
藥品價(jià)格到底由什么管理？政府定價(jià)只是其中一部分，我們政府通過(guò)政府方面的價(jià)格政策來(lái)管理藥品價(jià)格。招標采購也起到價(jià)格管理作用，但是招標采購只能控非獨家產(chǎn)品價(jià)格，控不了獨家。醫保支付模式也是一種價(jià)格控制機制，通過(guò)報銷(xiāo)支付價(jià)格、單病種付費以及總額預付的方式實(shí)現控費，稅務(wù)管理也是價(jià)格管理機制，包括稅務(wù)檢查和發(fā)票專(zhuān)項審查，醫院利益機制調整也是對價(jià)格的控制，未來(lái)藥品進(jìn)入醫療成本，通過(guò)上調醫療價(jià)格水平實(shí)現醫院利益。
價(jià)格管理到底在管什么？徐東指出，全世界的價(jià)格管理就管三個(gè)方向，第一限高，第二控低，第三取中。限高的作用是防止暴利行為，控低的作用是防止過(guò)低價(jià)經(jīng)銷(xiāo)，保證產(chǎn)品質(zhì)量，取中是醫保支付價(jià)格。
徐東認為，從長(cháng)期看，藥品價(jià)格如下調整方向是不可動(dòng)搖的！
方向一：偽新藥價(jià)格虛高必須控制！
方向二：普通藥品價(jià)格過(guò)低影響質(zhì)量的必須執行價(jià)格回調！
方向三：必須給予支付方統籌方——醫保更大價(jià)格發(fā)言權！
方向四：發(fā)改委藥品價(jià)格管理重要性持續下降；
方向五：缺乏管理邏輯支持的行業(yè)底價(jià)模式不可延續！
方向六：部分產(chǎn)品價(jià)格管理逐步放開(kāi)！
方向七：對原研藥品的價(jià)格保護必須取消！
方向八：?jiǎn)为毝▋r(jià)政策體系必須取消！
方向九：對制劑出口、首仿等產(chǎn)業(yè)政策導向行為激勵落實(shí)！
三、影響醫療機構藥品市場(chǎng)的基本藥物與低價(jià)藥政策走向分析
在低價(jià)藥清單出臺后，很多人迷茫：低價(jià)藥會(huì )不會(huì )將基本藥物沖垮？徐東明確指出，不會(huì )！因為兩者之間沒(méi)有相關(guān)性，就制度而言，基本藥物制度地位不可撼動(dòng)；就政策而言，基本藥物制度是與公立醫院平起平坐的地位，屬于國家醫療體制改革的頂層設計。低價(jià)藥物政策只是醫改當中的一項，而且并不是十分重要的那一個(gè)，兩者并不是統一層面的問(wèn)題，不存在取代性。
決定低價(jià)藥物市場(chǎng)價(jià)格的“看不見(jiàn)的手”，包括：零售市場(chǎng)價(jià)格、醫保支付模式與醫保接受度、其他企業(yè)競爭價(jià)格策略、醫療機構歷史價(jià)格、醫療機構補充機制建立情況以及消費者接受度等。最后，徐東明確告訴大家，低價(jià)藥價(jià)格回調的想像空間是巨大的，實(shí)際操作回調的空間是渺小的，30%是上限！
（三）2015年度醫藥行業(yè)細分市場(chǎng)調整與產(chǎn)業(yè)發(fā)展展望
??? 對2015年度醫藥市場(chǎng)的展望，徐東用幾個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)進(jìn)行了描述：分水嶺、回歸、重構、減速、淘汰、風(fēng)險、變革。
徐東指出，我們必須認識到中國醫藥行業(yè)到了分水嶺的時(shí)候，而且這個(gè)分水嶺的作用是巨大的！從監管體系、醫保管理、藥品價(jià)格管理、公益性回歸，藥物制度建設、市場(chǎng)競爭結構、公立醫院改革均進(jìn)入到了分水嶺?？缭竭@個(gè)分水嶺，中國醫藥行業(yè)野蠻發(fā)展時(shí)代結束！跨越這個(gè)分水嶺，中國醫藥行業(yè)的春天不遠了！
醫保改變進(jìn)入分水嶺：醫保改革除了我們剛才講醫療管理，醫保支付模式的調整、醫保大病再保險推進(jìn)都是重要變革。
藥品價(jià)格向藥品價(jià)值回歸：2015年藥品價(jià)格將發(fā)生重大變化，藥品價(jià)格會(huì )快速向藥品價(jià)值回歸。在中國醫藥發(fā)展歷史上藥品價(jià)格和藥品價(jià)值很少吻合過(guò)，對于新藥、偽新藥以及合資、外資藥而言，價(jià)格嚴重高于價(jià)值；而對于普藥而言，價(jià)格嚴重低于價(jià)值。
推動(dòng)變革核心政策：低價(jià)藥物政策、醫保支付政策改革、藥品價(jià)格政策改革、招標采購政策——左右聯(lián)動(dòng)與質(zhì)量層次，國內最優(yōu)秀的企業(yè)和合資、外資站在一起公平競爭！藥品價(jià)格全面向價(jià)值回歸：普藥價(jià)格回調，高價(jià)藥品價(jià)格下調，這是政策的趨勢！
藥品選擇價(jià)值觀(guān)向科學(xué)回歸：過(guò)去藥物濫用現象嚴重，包括劑型選擇濫用、品類(lèi)濫用、跨適應癥濫用等。推動(dòng)藥品選擇價(jià)值觀(guān)向科學(xué)回歸的核心政策包括支付模式、公立醫院改革、臨床路徑建設以及藥品規范使用。藥品選擇價(jià)值觀(guān)必然向科學(xué)回歸！
藥品的分級市場(chǎng)構成發(fā)生重大變化：過(guò)去二級市場(chǎng)占了整個(gè)市場(chǎng)的55%，零售占了25%，基層20?%，伴隨著(zhù)基層醫療公益性回歸與鄉村一體化建設，醫保定位改革，大病保險與開(kāi)放門(mén)診報銷(xiāo)，醫保支付模式改革等核心政策的推行，將實(shí)現二級：零售：基層=50:20:30的比例。
藥品品類(lèi)市場(chǎng)構成結構重構：住院用藥與門(mén)診用藥市場(chǎng)結構變化；注射劑藥品與口服藥品市場(chǎng)結構變化；治療性藥品與非治療性質(zhì)藥品市場(chǎng)結構變化；高價(jià)位藥品與中低價(jià)位藥品市場(chǎng)結構變化；內資企業(yè)與外資企業(yè)市場(chǎng)結構變化。
行業(yè)風(fēng)險大幅度提高：2015年多事之秋，首先商業(yè)賄賂表現為多方面、多維度，而且結果不可控！稅務(wù)風(fēng)險加大，增值稅過(guò)票風(fēng)險、營(yíng)改增的風(fēng)險、普票的風(fēng)險都在提升！快批壞賬的風(fēng)險無(wú)處不在！
醫藥行業(yè)淘汰大幅度提升：行業(yè)淘汰將大幅度強化，包括認證淘汰、業(yè)務(wù)模式的淘汰（普藥、第三終端以及底價(jià)代理模式）、體制淘汰以及企業(yè)戰略淘汰！
最后，徐東對本次演講做了總結：伴隨著(zhù)行業(yè)發(fā)生巨大變化，有些東西我們看不清，但有些東西我們能看得清?？床磺宓木桶催壿嬜?，從邏輯推理應該怎么做，希望大家在新的環(huán)境當中能找到未來(lái)的出口，迅速度過(guò)這個(gè)風(fēng)險期！