據《人民日報》報道，5月31日，國家醫療保障局正式掛牌。胡靜林任局長(cháng)，施子海、陳金甫、李滔任副局長(cháng)。今年3月，國務(wù)院機構改革方案正式發(fā)布，明確組建國家醫療保障局。由于涉及面廣，因此國家醫保局的一舉一動(dòng)，成為近段時(shí)間業(yè)界最為關(guān)注的焦點(diǎn)。國家醫保局成立之后，將成為藥企最關(guān)注的政府部門(mén)。因為國家醫保局能主導藥品集中采購、醫保目錄等市場(chǎng)準入；將采取藥品中標價(jià)格與醫保支付標準緊密捆綁的方式直接決定藥價(jià)；擁有從源頭控制費用的權利，對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權等?？梢哉f(shuō)，醫保將從多個(gè)角度，直接影響藥企，甚至關(guān)乎企業(yè)命運。而其中的掌舵者，就是國家醫保局。

▍醫保局，將加速推進(jìn)醫藥分開(kāi)

國家醫保局的正式成立和掛牌，打破醫保三足鼎立格局，將進(jìn)一步推進(jìn)醫改，加速醫藥分開(kāi)。醫藥分開(kāi)，是早在2009年的醫改方案中就提出的一個(gè)改革目標，但近兩年醫藥分家、處方外流才真正開(kāi)始，國家陸續出臺一系列醫藥分開(kāi)、處方外流利好政策。早在2016年1月12日，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2016〕3號）。將醫保改革提高到“發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用”的高度，并要求醫保的“打包付費（包干制）”覆蓋到所有醫療機構及醫療服務(wù)。專(zhuān)家認為，在新的醫保付費制度下，醫院對醫生的績(jì)效考核必然會(huì )發(fā)生較大轉變：由過(guò)去通過(guò)過(guò)度診療、大處方、開(kāi)高價(jià)藥為醫院帶來(lái)較大效益，轉變?yōu)楹侠碓\療、少開(kāi)藥、開(kāi)性?xún)r(jià)比高的藥，為醫院帶來(lái)較好的效益。在新的醫保付費機制的激勵和約束下，醫院自然會(huì )產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格、少開(kāi)藥的內生動(dòng)力。這就為實(shí)現“醫藥分開(kāi)”提供了具有可操作性的政策基礎。2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕13號）指出，“門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥”。2017年6月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕55號）。要求“各地要選擇一定數量的病種實(shí)施按病種付費，國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式”。文件明確提出“到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，全國范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降?！?/p>

這是多年以來(lái)，我國醫保支付改革在操作層面邁出非常重要的一步。

眾所周知，長(cháng)期以來(lái)公立醫療機構的處方藥銷(xiāo)售占國內藥品零售總額的80%以上，醫院處于買(mǎi)方市場(chǎng)的壟斷地位，致使數量眾多的醫藥工商企業(yè)在市場(chǎng)上沒(méi)有議價(jià)能力，只能滿(mǎn)足醫院的種種要求。關(guān)于過(guò)去長(cháng)期以來(lái)醫保按服務(wù)項目付費，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)牛正乾曾撰文分析，在現有按項目的醫保付費機制下，某種程度上雖然能夠調動(dòng)醫療服務(wù)提供者的工作積極性，但很容易發(fā)生醫生誘導需求和促使醫療機構提供過(guò)度醫療的現象。同時(shí)，長(cháng)期以來(lái)，我國醫保對醫院的付費方式采取按項目支付，醫生存在過(guò)度診療、大處方、青睞高價(jià)藥現象，以獲得灰色收益，并與醫院“以藥養醫”的經(jīng)營(yíng)方式一致。醫院缺乏降低醫療、藥品費用的內生動(dòng)力，醫保機構對醫療機構的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫藥分開(kāi)多年，但推進(jìn)的速度較慢。

牛正乾表示，在新的醫保付費制度下，醫院對醫生的績(jì)效考核必然會(huì )發(fā)生較大轉變：

由過(guò)去通過(guò)過(guò)度診療、大處方、開(kāi)高價(jià)藥為醫院帶來(lái)較大效益，轉變?yōu)楹侠碓\療、少開(kāi)藥、開(kāi)性?xún)r(jià)比高的藥，為醫院帶來(lái)較好的效益。在新的醫保付費機制的激勵和約束下，醫院自然會(huì )產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格、少開(kāi)藥的內生動(dòng)力。這就為實(shí)現“醫藥分開(kāi)”提供了具有可操作性的政策基礎。而長(cháng)期以來(lái)靠藥品高定價(jià)、渠道空間大拉動(dòng)銷(xiāo)售的傳統藥品營(yíng)銷(xiāo)方式也將被顛覆，對藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為將產(chǎn)生革命性影響。有專(zhuān)家曾表示，隨著(zhù)明確臨床路徑的疾病越來(lái)越多，納入按病種付費的病種也必將越來(lái)越多，未來(lái)，預計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕此前就此話(huà)題對賽柏藍表示，新成立的國家醫療保障局，整合了醫?；鸸芾?、發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理權，一定會(huì )加快“三醫聯(lián)動(dòng)”。隨著(zhù)統管“招標、醫保、藥價(jià)”的國家醫保局正式掛牌，醫藥分開(kāi)將加速推進(jìn)，國家醫保局也注定要在醫改進(jìn)程中發(fā)揮巨大作用，徹底影響所有醫藥人。

▍領(lǐng)導班子已確認，帶來(lái)什么信號？

山東大學(xué)副教授左根永長(cháng)期研究醫改政策、藥品政策、藥物經(jīng)濟學(xué)，醫保局掛牌與他研究的領(lǐng)域相關(guān)，他在獲悉消息的90分鐘內，就通過(guò)其個(gè)人公眾號撰寫(xiě)發(fā)布了“快評”文章。左根永認為，醫保局的成立有利于理順多年來(lái)復雜的利益糾葛，可以整合城鎮職工、城鎮居民、新農村合作醫療、醫療救助等醫療保險，并且將醫?；?、價(jià)格、采購三大權力融為一體，很可能將重塑健康產(chǎn)業(yè)（醫療衛生、醫藥產(chǎn)業(yè)等）利益新格局。

左根永從領(lǐng)導班子的背景，推測可能產(chǎn)生的政策信號：

比如，局長(cháng)胡靜林來(lái)自于財政部，有經(jīng)濟學(xué)博士研究背景，有利于更好的和財政部溝通醫療基金撥款，從而做出的安排；副局長(cháng)施子海來(lái)自于國家發(fā)改委，有經(jīng)濟學(xué)碩士研究背景，曾任發(fā)改委價(jià)格司司長(cháng)，這可能預示著(zhù)價(jià)格管理是醫療保障局將來(lái)的重頭戲；副局長(cháng)陳金甫來(lái)自于人社部，兼任中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)。這可能預示著(zhù)行業(yè)協(xié)會(huì )和智庫可能會(huì )在未來(lái)的醫療保障局中發(fā)揮作用；副局長(cháng)李滔來(lái)自于原國家衛計委，有醫學(xué)博士研究背景，這可能預示著(zhù)涉及醫務(wù)人員（醫生、護士、藥師）的改革怎么進(jìn)行，可能會(huì )成為政策選擇。四位局領(lǐng)導，三位是經(jīng)濟學(xué)背景，一位是醫學(xué)背景。這可能預示著(zhù)未來(lái)的醫療保險政策設計經(jīng)濟學(xué)的思路將成為主流，但是醫學(xué)思路也會(huì )進(jìn)行平衡。也就是會(huì )側重關(guān)注醫?；鸬陌踩?、降低成本（也就是醫療保險控費）問(wèn)題。

 

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